目前中国ALK阳性肺癌常用的一线医治药品是克唑替尼(crizotinib)与色瑞替尼(ceritinib)-

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  ALTA-1L研究中报道了布加替尼一线医治相较于克唑替尼PFS增加,所以我们在一线医治中也有了更多的选择。除了既往标准的克唑替尼医治之外我们也能够将二代的A

  ALTA-1L研究中报道了布加替尼(brigatinib)一线医治相较于克唑替尼(crizotinib)PFS增加,所以我们在一线医治中也有了更多的选择。除了既往标准的克唑替尼(crizotinib)医治之外我们也能够将二代的ALK抑制剂提早放在一线使用,可以使病人获得一个较长的一线医治的PFS时间。特殊对于脑转移扩散的病人,我们能够看到不管是艾乐替尼(alectinib)还是布加替尼(brigatinib),对于中枢神经系统脑转移扩散的病人一线医治也有非常长的中枢神经系统病灶的控制。我觉得,目前在ALK阳性病人中医治策略的变化可能是从既往传统的克唑替尼(crizotinib)单一选择变成了有4个药品能够进行一线医治的选择,所以也就涉及到怎样进行排兵布阵的问题。

  关于药品的排兵布阵,医生和患病者的考虑有不一样的地方。医生的考虑是从治疗效果上进行推荐,但是我们在考虑医治策略的时候也必须要考虑到病人的适应证。目前可能在国内一线医治只有三种药品:艾乐替尼(alectinib),色瑞替尼(ceritinib),也有克唑替尼(crizotinib)(布加替尼(brigatinib)在
目前中国ALK阳性肺癌常用的一线医治药品是克唑替尼(crizotinib)与色瑞替尼(ceritinib)-
国内还没有面市)。实际上,一线医治可以进到医保目录的只有色瑞替尼(ceritinib)和克唑替尼(crizotinib)两种药,艾乐替尼(alectinib)目前还没有进入到一线医治的医保目录,所以经济负担可能是病人主要考虑的要素。

  我们在一线选择药品时候还要考虑药品的毒性,在这三个药品当中相对来说艾乐替尼(alectinib)一线医治患病者耐受性是特殊好的,确实看到了和临床研究报道相一致的结果,我中心参加ALEX临床实验(使用艾乐替尼(alectinib))的4个病人到目前为止都还在继续医治当中,且耐受性确实很好。如果说从耐受性上来考虑,可能一线选择艾乐替尼(alectinib)是对比好的选择,但是医生和患病者考虑的角度是不一样的,特殊是对于后续一线医治ALK抑制剂的选择对后期耐受药物可能也会产生对比大的影响。如果我们把二代的ALK抑制剂放在一线使用,因为目前国内还没有三代的劳拉替尼这样的药品可以使用,如果说考虑到后续医治的序贯性的话,我相信目前不管是国内的医生还是患病者特殊考虑到医保的政策,还是选择一线经典的克唑替尼(crizotinib),然后再序贯二代的色瑞替尼(ceritinib)或者是艾乐替尼(alectinib)这样的策略可能居多。如果艾乐替尼(alectinib)进了国内一线医治医保目录之后,我个人觉得排兵布阵可能会有不同的选择。

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